为严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，颍州区运用“医保基金监管分析及飞行检查系统”和“智慧眼远程查房系统”，构建了事前、事中、事后的全流程监督管理体系，有效从源头上筑牢医保基金的安全防线。

事前、事中动态智判，及时干预实现高效监管。建设基于医保政策规则库、物价规则库和临床诊规则库，对于“明确违规”的规则运行结果，系统自动对各类疑似违规行为进行主动性提醒或干预，同时规范临床诊疗行为，提升医保基金实用效能。根据药品说明书，将167种慢性病用药的最大使用剂量加入规则库。对医务人员超量开药、重复开药的违规行为预警，控制不合理医疗费用的发生。形成“问题及时展现、及时汇总、及时干预、及时消除”的动态化监管模式，实现区域医保基金使用效能的整体提升。

事后闭环智控，飞行检查巩固监管成效。对医疗机构的医保使用情况进行全面审查。借助飞检规则库，工作人员能够快速定位问题，提高飞检工作的效率和准确性。同时，系统还能对违规行为进行追溯，确保违规资金得到及时追回。实现对医保基金使用行为的实时动态跟踪，将医保智能监控与医保突袭飞检结合，真正构建起线上线下联动的监控体系。

“智慧眼远程查房”，多场景立体监管创新监管方式。自动抓取生物特征、人脸识别，与定点医疗机构就医结算信息进行比对分析，能够筛查出“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为疑点信息。实现血液透析、康复理疗等重点场景的全覆盖。通过系统随机创建抽查任务，不定时间、不定监管对象，抽查定点医疗机构任意病区的住院病人在床情况。有效控制冒名住院、挂床住院和降低标准入院等违规行为，保障基金安全高效运行。

自2023年以来，颍州区通过智能监控系统及时预警疑点数据共371297条，核查医疗机构142家次，追回违规使用的医保基金68.99万元。“智慧眼”智能监控线上抽查10次，核查34家医疗机构。下一步，颍州区将不断推进智能监控做实做细，实现智能监控“一张网”，筑牢医保基金监管的防线。