颍州区坚持底线思维、着力防范化解医保基金重大风险，严格监督医保基金使用行为，做到摸清底数、缩短天数、核准钱数、心中有数，确保医保基金安全、高效、可持续运行。

一是加强数据分析，摸清底“数”。坚持定期开展医保基金运行分析，通报医保基金运行整体情况、分项支出、医疗机构费用分布等。通过分析，找准问题，研究整改措施，努力堵塞漏洞，提高医保基金使用效率。重点以参保数据库、基金收支、待遇享受情况等指标为基础，分医疗类别对医保基金运行数据进行汇总梳理。利用数据关系研判基金运行特点和问题，掌握基金运行趋势，动态监测医保数据，有效提升医保基金运行分析整体质量。根据各定点医疗机构医药费用总额、医保统筹基金使用量、就诊人次等数据，以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例、政策范围内报销比例为重点分析指标，通过与上年同期数据对比，多维度、广角度开展运行分析，评价医保基金运行整体绩效，客观反映基金运行动态。对于变化指标较大的问题，及时提出预警和建议。

二是优化简化流程，缩短天“数”。始终坚持干实事、谋实招，深入基层一线，掌握医疗保障政策落实情况，了解基层诉求，解决参保群众在办理医保业务方面的难点堵点，找准基层一线在经办服务方面的短板和不足，不断扩大医保惠企惠民政策覆盖面。认真落实医保经办一次告知制度，对照医保经办服务事项清单，细化明确零星报销受理、初审、复核、支付等环节办理时限，确保30个工作日内完成基金支付，针对50000元以上大额零星报销患者，开通“绿色通道”，7个工作日完成支付，全面减轻群众垫付资金压力。医药机构垫付资金拨付流程，取消医药机构按月申报环节，实现网上对账成功，及时受理、审核、拨付，实现垫付资金回款“零跑腿”“免申即享”，减轻医药机构工作负担、缩短回款时限。

三是依托数据赋能，核准钱“数”。注重医保信息技术应用，依托国家（安徽省）医疗保障信息平台，强化数据赋能，敢于尝试、率先实施业务财务一体化应用，首先开展智慧眼远程监控应用，全面推广医保基金智能监管应用。自2022年8月1日，颍州区在“医保基金财务一体化系统”实现了第一笔线上待遇支付，进入了医保基金待遇支付的全流程电子化管理时代；2023年4月区域内236家定点医药机构全部通过信息平台月结对账，系统审核支付，全面取消医药机构纸质材料报送及业务、账务间纸质材料流转，定点医药机构医保数据全部通过线上受理、审核、审批、支付，全流程不见面、医疗机构不跑腿，不用单独申请，累计通过业务财务一体化支付零星报销72542笔、医保基金支出10546.25万元，支付区域内医药机构垫付医疗费用53031.66万元。2023年3月，在全市率先运行“智慧眼远程查房系统”，系统随机创建抽查任务，不定时间、不定监管对象，抽查定点医院任意病区的住院病人在床情况，有效控制冒名住院、挂床住院和降低标准入院等违规行为，保障基金安全高效运行。2024年以来，通过智慧眼场景在线实时监控系统，共下发任务18次，核查23家医疗机构。

四是强化内外监管，做到心中有“数”。通过加强内部控制管理、注重日常监督考核，努力提高医保经办服务水平，委托第三方审计，动员社会力量参与医保基金监督，让人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。每年委托第三方会计师事务所对医保中心、商保经办机构开展医保基金收支及经办行为审计。社会监督员、人大代表、政协委员今年以来，累计提出意见建议17条。制定《颍州区医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》，从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制与监督管理5个方面，规范医疗保障经办服务工作，防范和化解医疗保障基金运行风险，保障医疗保障基金、资金安全，维护参保人员医疗保障合法权益。