颍州区坚持以人民为中心，大力推进医保支付方式改革，不断优化经办服务，夯实“三医联动”根基，着力减轻群众就医负担，兜住民生底线，助力乡村振兴。

一是参保覆盖持续巩固。按照“政府统一组织，多方协作配合”的征收方式，多措并举，保障“应保尽保”。2024年，利用“80、90村官直播间”，顺应潮流提高宣传的覆盖面和互动性；找准“关键人”，发挥签约医生政策“明白人”、健康“守门人”、服务“贴心人”的优势，为群众提供医保政策的长期宣传和咨询服务。全区参保65.95万人，参保率稳定保持在95%以上。

二是待遇保障稳步提升。持续巩固居民医保住院待遇水平，2024年全区住院政策范围内基金支付比例65.01%，较去年提升0.73个百分点。支持医防融合发展，全面开展普通门诊统筹。将83种治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围。将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围。参保人无需额外缴费即可享受城乡居民大病保险待遇，群众住院的医疗费，通过基本医保报销后，个人自付费用可以通过大病保险进一步保障。生育待遇保障持续加强，对参保居民分娩的定额补助标准提高到顺产1600元、剖宫产2400元；将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。

三是乡村振兴有效衔接。进一步健全完善防范因病返贫致贫长效机制，稳定实现低收入人口和脱贫人口应保尽保、应救尽救。落实全区特殊人群全部参加基本医保，实现参保动态全覆盖。大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行待遇倾斜，起付线降低50%，报销比例提高5%，取消封顶线。对低收入人口在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，按规定给予相应医疗救助。加强高额医疗费用负担患者监测预警，做到及时预警，提前介入，跟进落实精准帮扶措施。

四是医保服务便民利民。构建“互联网+医保服务”“线下+线上+自助”等多渠道医疗保障公共服务体系，组合就近化、多元化、集成化、亲民化“四化”举措，助力医保经办向有深度、有广度、有速度、有温度“四度”发展。2024年，以区政务服务中心为核心，乡镇医保服务窗口为枢纽，村居医疗保障服务柜台为节点，村民组网格员为基点的四级医保经办服务网络体系全面建成，实现区、镇、村、组四级医保经办服务全覆盖。

五是医保改革大力推进。持续推进药品和医用耗材集采工作，并在全省率先实现与配送公司基金直接结算；落实集采医保资金结余留用政策，促进医疗机构合理优先使用中选产品。促进优质医药服务供给，执行国家新版医保药品目录，同时将528个国家谈判药品和竞价药品纳入“双通道”管理，让参保患者买得到、可报销。医疗服务价格项目逐步扩大，陆续将超声弹性成像检查、辅助生殖技术等项目纳入医保。全面推行按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费方案，针对不同疾病特点，推行精神类疾病按床日付费、基层医疗机构日间病床试点、中医优势病种按疗效价值付费试点等，有效引导医疗机构合理控费。支持医养结合发展，深化康复类疾病按床日付费试点，引导医院合理诊疗。

基金监管常态长效。健全全过程、全周期、全链条的医保基金监管常态长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，持续加强基金监管力度。创新监管方式，利用大数据、人工智能等技术，构建“智能监控及全覆盖检查系统”和“智慧眼远程查房系统”。建立常态化联合执法机制，定期开展综合检查行动，实现信息共享、案件移送、联合惩戒，形成监管合力。